мембранный плазмаферез
|
Значение лечебного плазмафереза в комплексной прединдукционной подготовке у женщин с внутриутробной гибелью плода
Актуальность темы:В настоящее время в общей структуре перинатальной смертности существенное место занимает внутриутробная гибель плода (Салов И.А.,1998г., Несяева Е.В.,2005г.). По существующему положению (МКБ-10) такое состояние известно как несостоявшийся выкидыш, или внутриутробная гибель плода. При несостоявшемся выкидыше плодное яйцо может задерживаться в матке на неопределенно долгое время. Длительная внутриутробная задержка погибшего плодного яйца отрицательно сказывается на последующей репродуктивной функции, угрожает не только здоровью, но и жизни женщины, в первую очередь, за счет возможных гемостазиологических осложнений (Демина Т.Н.,2003г., Philipp T.,2003г. Пестрикова Т.Ю.,1994г., Репина М.А.,1991г.). Большинство авторов считают, что кровотечения, возникающие при спонтанном и искусственном прерывании НБ, обусловлены нарушением сосудисто-тромбоцитарного, плазменно-коагуляционного и маточного (миометрального) звеньев гемостаза. Выраженность и характер нарушений гемостаза (хроническая или подострая форма ДВС-синдрома) и, следовательно, объем кровопотери в ходе прерывания НБ зависит от срока гестации и длительности задержки погибшего плодного яйца в полости матки (Салов И.А., 1998г.), но определяется не только двумя указанными факторами. В связи с этим понятна актуальность исследований, направленных на разработку системы прогнозирования вероятности перехода хронической формы ДВС в подострую на фоне замершей беременности. Следует отметить, что разработанные ранее методы медикаментозной коррекции гемостазиологических нарушений не всегда обладают достаточно высокой эффективностью (Омаров С.М., Магомедов Ю.И., 2000г.,Marinov B.,1996 г. Салов И.А., 1998г.). В связи с этим необходима разработка новых, более эффективных способов профилактики и лечения кровотечений у женщин с НВ. У женщин с НВ, как и в случае многих других патологических состояний в акушерстве и гинекологии, развивается синдром эндогенной интоксикации (СЭИ). По данным ряда авторов СЭИ может усугублять нарушения гемостаза за счет активации протеиназ крови и определяет извращенный ответ на медикаментозную терапию (Кулаков В.Н.,1998г., Дорохин К.М.,2003г., Черний В.И.,2004г.). Учитывая вышеизложенное, данное патологическое состояние нуждается в коррекции до начала родовозбуждения у женщин с ВГП. Существующие на данный момент схемы прединдукционной подготовки к прерыванию неразвивающейся беременности не всегда в достаточной степени удовлетворяют вышеуказанным требованиям. Таким образом, очевидна актуальность исследований, направленных на усовершенствование программы прединдукционной подготовки и профилактики развития острых и подострых форм ДВС-синдрома у данной категории пациенток. Цель исследования:совершенствование прединдукционной подготовки к родоразрешению и разработка метода прогнозирования течения ДВС-синдрома у женщин с внутриутробной гибелью плода. Задачи исследования:Изучить влияние скорости снижения маточно-плацентарного кровотока после внутриутробной гибели плода на развитие ДВС-синдрома, выраженность синдрома эндогенной интоксикации. Сопоставить вероятность прогрессирования ДВС с особенностями преморбидного фона и изменением уровня D-димера у женщин с внутриутробной гибелью плода. Разработать метод прогнозирования развития подострой стадии ДВС-синдрома на фоне хронической формы его течения у женщин с внутриутробной гибелью Проанализировать значение плазмафереза в комплексной прединдукционной подготовке у женщин с внутриутробной гибелью плода. Разработать рекомендации к проведению сеансов лечебного плазмафереза у женщин с несостоявшимся выкидышем с учетом длительности внутриутробной задержки мертвого плода и скорости снижения маточно-плацентарного кровотока. Научная новизна:Впервые установлено, что средняя скорость снижения маточно-плацентарного кровотока после внутриутробной гибели плода составляет 7,2±1,3% в неделю от исходного уровня, а замедление скорости снижения маточно-плацентарного кровотока до 6% в неделю и менее увеличивает риск развития подострой формы ДВС-синдрома, тяжесть эндогенной интоксикации, снижает эффективность лечебного плазмафереза. Впервые разработана система прогнозирования быстрого перехода хронических форм ДВС-синдрома в подострую стадию, базирующаяся на анализе преморбидного фона и концентрации D-димера в сыворотке крови беременных женщин. Впервые произведена комплексная оценка значимости лечебного плазмафереза в подготовке женщин с внутриутробной гибелью плда к родоразрешению и разработаны показания к его применению, методика проведения сеансов. Практическая значимость:Произведена комплексная оценка влияния неблагоприятных факторов преморбидного фона, концентрации D-димера, состояния маточно-плацентарного кровотока на течение ДВС-синдрома и разработана система прогнозирования быстрого перехода хронической формы ДВС в подострую, что позволяет дифференцированно подходить к профилактике данного осложнения у конкретной женщины с внутриутробной гибелью плода. |
