мембранный плазмаферез

Лечебный плазмаферез в амбулаторно-поликлинической практике Специальность: Гематология и переливание крови Автор: Галкин Игорь Владимирович Количество страниц: 158 Защита (год): 2002

Актуальность проблемы

Одной из важнейших современных медицинских проблем является постепенно увеличивающаяся доля пожилых людей и сопутствующих этому возрасту сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний. Это приводит к заполнению больниц пациентами, которые могли бы получать лечение в амбулаторно-поликлинических условиях.

К тому же, пребывание в стационаре лишает пожилых людей привычной обстановки, предъявляет им чрезмерные медико-психологические требования, подвергает повышенному риску внутриболь-ничных инфекций, не говоря уже о значительных материальных затратах.

Наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями в последние годы в стране получила широкое распространение наркомания. Разработка эффективных амбулаторных методов лечения этих пациентов имеет важное значение в сохранении жизни и здоровья не только пожилых, но и значительной части молодежи.

Лечебный плазмаферез, используемый в случаях недостаточной эффективности традиционного медикаментозного лечения, оказывает многогранное положительлное воздействие на разнообразные патологические процессы, в силу чего получил в последние десятилетия заметное распространение в лечении многих заболеваний [РА.Мокеева и соавт, 1964; П.А.Воробьев, 1998; G.R.Thompson, 1981]. Этот метод показал свою эффективность и в лечении наркоманий [В.В.Чирко и соавт, 1994]. Несмотря на появление разнообразной специальной аппаратуры и кровезамещающих растворов, в применении лечебного плазмафереза остаются вопросы, требующие изучения и совершенствования.

Немаловажным является безопасность проведения этой трансфузиологической операции для пациента, поскольку заместительное введение взамен удаляемой плазмы значительных объемов компонентов и препаратов крови, а также плазмозамещающих растворов сопряжено с известным риском различных осложнений [Zisel-man Е.М. et al, 1984]. Опыт использования в стационаре изотонического раствора хлорида натрия для замещения удаляемой плазмы у больных с аллергической и анафилактоидной предраспоженностью показал эффективность и безопасность этой методики [Постников А.А., 1993].

Разработка и внедрение в амбулаторно-поликлиническую практику эффективного и безопасного лечебного плазмафереза позволило бы сделать этот метод доступным для более широкого круга пациентов, повысило бы качество лечения и жизни, сократило бы материальные затраты за счет уменьшения необходимости в стационарном лечении и потребности в последующей медикаментозной поддержки. Настоящее исследование посвящено разработке эффективной и безопасной методики лечебного плазмафереза, изучению влияния этого метода на клинико-лабораторные показатели больных с целью внедрения этого метода в амбулаторно-поликлиническую практику.

Цель работы

Цель работы - разработка эффективного и безопасносного лечебного плазмафереза, проводимого в условиях амбулаторно-поли-клинической практики.

Задачи исследования:

• разработка эффективной и безопасной методики лечебного плазмафереза в амбулаторно-поликлинической практике; 
• определение особенностей и организационных принципов применения метода лечебного плазмафереза в амбулаторно-поликлинической практике;
• исследование воздействия используемого метода плазмафереза на клинико-лабораторные показатели пациентов во время операции, а также ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах; 
• изучение влияния лечебного плазмафереза на кислотную резистентность эритроцитов; 
• исследование изменений гемореологических показателей под воздействием лечебного плазмафереза.

Научная новизна и практическая значимость

Разработан и научно обоснован оптимальный метод и режим эффективного и безопасного непрерывно-поточного плазмафереза, позволивший использовать его при лечении больных в амбулаторно-поликлинических условиях.

Проведенный комплекс клинических и лабораторных исследований показал, что у больных с различными медикаментозно резистентными заболеваниями в процессе проведения оригинальной методики удаления 30-40% объема циркулирующей плазмы с замещением 1,5-2-кратным объемом изотонического раствора хлорида натрия, улучшаются гемореололгические и гемодинамические показатели, существенно снижается в физиологически допустимых пределах уровень общего белка сыворотки крови. На кислотную резистентность эритроцитов этот метод влияет незначительно.

Методика плазмафереза переносится пациентами без осложнений, благоприятно влияет на клиническое течение патологического процесса, снижает потребность в медикаментозной поддержке. Это явиляется основанием для использлвания разработанной методики лечебного плазмафереза в амбулаторно-поликлинических условиях. Разработаны организационные и методические принципы внедрения этого метода в многопрофильную поликлинику.

Проведенное исследование является научным обоснованием для использования разработанной методики непрерывно-поточного лечебного плазмафереза в амбулаторно-поликлинических условиях в стране. Внедрение в практику Научные разработки внедрены в клиническую практику Московской городской поликлиники №78, Диагностического центра №6 Управления здравоохранения Северного административного округа гор. Москвы, Медицинского центра ООО J1BP г. Лобня Московской области, Клинской городской больницы и Нелидовской центральной городской больницы Тверской области, стационара дневного пребывания Гематологического научного центра РАМН.

Апробация диссертации

Основные положения проведенных исследований были представлены на 6 - 9 конференциях Московского общества гемафереза (1998 - 2001); II научно-практической конференции "Анестезия и интенсивная терапия в неприспособленных условиях" (1999); Международном симпозиуме, посвященном 90-летию со дня рождения академика РАМН В.А.Неговского (1999); Всероссийской конференции "Сорбционные, электрохимические и гравитационные методы в современной медицине" (1999); Научно-практической конференции "Возможности и перспективы агрессивной терапии в пластической реконструктивной хирургии" (1999); Первой Всероссийской конференции "Профилактическая кардиология" (2000); Шестом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (2000); I и II Российских национальных конгрессах кардиологов (2000, 2001). Материал диссертации апробирован на совместной конференции сотрудников клинического и лабораторного отделов НИИ детской гематологии МЗ РФ. По материалам диссертации опубликовано 14 работ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Непрерывно-поточный плазмаферез с удалением 30-40% объема циркулирующей плазмы и замещением 1.5-2-кратным количеством изотонического раствора является достаточно безопасным лечебным методом для применения в амбулаторно-поликлинических условиях.
2. Лечебный плазмоаферез вызывает у больных комплекс положительных лабораторно-клинических изменений, свидетельствующих об эффективности метода.
3. Проведение лечебного плазмафереза в амбулаторно-поликли-нических условиях уменьшает остроту и тяжесть течения заболеваний, снижает потребность в специальной медикаментозной поддержке и ограничивает необходимость в госпитализации.

Работа выполнялась в хирургическом отделении со стационаром дневного пребывания больных Диагностического центра №6 УЗ САО гор. Москвы (главный врач - Т.В.Захарченкова), стационаре дневного пребывания больных ГНЦ РАМН (заведующий - к.м.н. Н.Н.Цыба), отделении экстракорпорального очищения крови ГНЦ РАМН (руководитель - д.м.н., профессор Н.Н.Калинин), патофизиологической лаборатории ГНЦ РАМН (руководитель - д.м.н., профессор Н.А.Горбунова.

Автор выражает признательность всем сотрудникам Диагностического центра №6 Управления здравоохранения Северного административного округа города Москвы и Гематологического научного центра РАМН, принимавшим участие в проведении этой работы.